Questionnaire Prévention Santé
Date du jour : 15/03/2026
L'organisateur propose, pour les courses non chronométrées uniquement, et en alternative au PPS, un questionnaire sur l'état de santé perçu par le coureur et de son aptitude à participer à la manifestation sportive.
⚠️ Pour les courses non chronométrées uniquement.
Ce questionnaire ne remplace pas le PPS de la FFA pour les épreuves chronométrées.
Validité : 6 mois (Jusqu'au : 15/09/2026).
La date de validité doit être postérieure ou égale à la date de la course.
Nom
Prénom
Date de naissance
Les risques cardiovasculaires
Avez-vous ressenti au moins une fois au cours des 12 derniers mois :
Une douleur dans la poitrine à l’effort ?
Des palpitations (une perception inhabituelle et anormale des battements cardiaques) ?
Une perte de connaissance brutale au repos ou à l’effort ?
Un essoufflement inhabituel à l’effort ?
Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions, il est indispensable et urgent de consulter un médecin avant reprise de l'entrainement et/ou de la compétition.
Nous vous invitons à adopter les bons réflexes pour votre pratique sportive en consultant les 10 règles d'or édictées par le Club des Cardiologues du Sport.

En cochant cette case, j'atteste sur l’honneur :

• Comprendre qu’un ou plusieurs de ces symptômes peuvent être des signes de pathologie cardiaque à risque pour ma santé et représenter potentiellement un risque vital.
• Avoir pris connaissance et m’engager à appliquer les dix règles de bonne pratique du sport du Club des Cardiologues du Sport.
Les facteurs de risque
Etes-vous dans une des situations suivantes ?
Vous êtes une femme et vous avez repris une activité physique intensive sans réaliser un bilan médical pour évaluer votre risque cardiovasculaire après vos 45 ans.
Vous êtes un homme et vous avez repris une activité physique intensive sans réaliser un bilan médical pour évaluer votre risque cardiovasculaire après vos 35 ans.
Vous cumulez au moins deux des facteurs de risque cardiovasculaire (vous êtes âgé(e) de 50 ans et plus / vous êtes fumeur / vous êtes diabétique / vous avez du cholestérol / vous avez de l’hypertension artérielle).
Vous êtes suivi pour une maladie chronique.
Vous poursuivez une activité physique intensive ou en compétition après avoir eu 60 ans.
Un membre de votre famille (parents, frère ou sœur, enfants) est décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée.
Un membre de votre famille (parents, frère ou sœur) a présenté une maladie cardiaque avant ses 35 ans.
Vous avez expérimenté une baisse inexpliquée de performance.
Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions, il est nécessaire d'avoir pris avis auprès d'un médecin sur une contre-indication éventuelle ou sur un bilan préalable à la pratique intensive ou en compétition de l’athlétisme.

En cochant cette case, j'atteste sur l’honneur :

• Comprendre que certains antécédents familiaux, facteurs de risques cardiovasculaires et de maladies chroniques peuvent entraîner un risque lors de la pratique du sport et qu’ils doivent faire prendre avis auprès d'un médecin pour une pratique sécurisée.
• Comprendre qu'un bilan médical à certains âges de la vie est nécessaire pour faire le point sur mon état de santé, ma pratique de l’athlétisme et ses risques.
Précautions et recommandations
Etes-vous dans une des situations suivantes ?
Vous n’avez jamais réalisé d’électrocardiogramme (La Commission médicale de la FFA recommande de réaliser au moins un ECG dans sa vie).
Au cours des douze derniers mois :
Vous avez arrêté le sport plus de 30 jours pour raisons de santé;
Vous avez débuté un traitement médicamenteux de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies);
Vous pensez avoir ou on vous a déjà fait remarquer que vous aviez un problème avec la nourriture;
Vous êtes une femme et vous n’avez plus de règles depuis plus de trois mois;
Vous avez eu un traumatisme crânien;
Vous pensez avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive.
Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions, une consultation ou un suivi médical est fortement recommandé.
Les gestes qui sauvent
Parce que la formation aux premiers secours permet de sauver des vies chaque jour, notamment dans le sport, la Commission médicale de la Fédération Française d’Athlétisme invite tous les pratiquants de l’athlétisme à se former aux gestes qui sauvent.
Recommandations de la commission médicale FFA
La Commission médicale de la Fédération Française d’Athlétisme met à disposition des informations à destination de tous les acteurs de l’athlétisme et partage ses recommandations quant à la prévention des risques pour la santé des athlètes. Les licenciés et compétiteurs sont invités à prendre connaissance de ces informations consultables sur J'aime courir à tout moment.

En cochant cette case, j'atteste sur l’honneur :

• Comprendre que certains antécédents familiaux, facteurs de risques cardiovasculaires et de maladies chroniques peuvent entraîner un risque lors de la pratique du sport et qu’ils doivent faire prendre avis auprès d'un médecin pour une pratique sécurisée.
• Comprendre qu'un bilan médical à certains âges de la vie est nécessaire pour faire le point sur mon état de santé, ma pratique de l’athlétisme et ses risques.